绥滨县城乡医疗救助暂行办法(征求意见稿)
时间:2017-02-05 16:08 来源:未知
 第一章  总则
 
    第一条  为逐步完善医疗救助制度,根据《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)和《黑龙江省人民政府办公厅关于印发黑龙江省城乡医疗救助暂行办法的通知》(黑政办发〔2015〕82号)文件精神,特制定本办法。
    第二条  城乡医疗救助遵循以下原则:
    (一)医疗救助水平与经济社会发展水平相适应,量力而行、尽力而为,确保救助对象获得必要的医疗救助服务。
    (二)实行城乡统筹发展,加强与城镇居民基本医疗保险、农村合作医疗及各类补充医疗保险、商业保险制度的有效衔接。
    (三)坚持救助政策、工作程序、救助对象及实施情况规范,接受群众和社会监督,确保过程公开透明、结果公平公正。
    (四)优化救助流程,简化结算程序,加强信息化建设,增强救助实效。
    (五)分类救助、区别对待。在兜住底线的基础上,不断提高医疗救助水平,努力减轻困难群众医疗费负担。
    第三条  医疗救助由民政部门牵头负责实施,人社、卫计、财政等部门按照职责分工做好相关工作。医疗救助实行属地化管理。
    第四条  医疗救助对象的界定:
    (一)城乡居民最低生活保障对象、特困供养人员和优抚对象(以下统称重点救助对象)。
    (二)城乡低收入人群中的老年人、未成年人、重度残疾人、重病人员和流浪乞讨等困难群众;农村建档立卡贫困人口。
    (三)因病致贫城乡居民重特大疾病患者医疗费用有重大支出的家庭。
    (四)政府确定的其他救助对象。
第二章  医疗救助的方式和标准
     第五条  基本医疗救助。医疗救助对象到医疗救助定点医院就诊免收挂号费。
     第六条  参险救助。全额资助城乡特困供养人员、城乡低保对象、优抚对象和低收入人群中老年人、重病重残人员参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。
    第七条  门诊救助。对因患有慢性病、重特大疾病门诊治疗医疗费用较大的医疗救助对象,实行门诊救助。医疗费用在5000元以上的在享受新农合或医疗保险等政策后,重点救助对象按自负部分的70%给予救助,其他救助对象按自负部分的30%救助,年救助额度不超过5000元。
    第八条 住院救助。医疗救助对象中的大病患者在享受城镇居民医疗保险和新农合医疗救助待遇的基础上,对实际自负部分医疗费用给予救助。重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用取消医疗救助起付线;除重点救助对象外的其他救助对象医疗费用票据2万元以上为救助起付线,2万元以内不予救助,特殊情况通过临时救助资金给予适当救助。
    1.城乡特困供养人员在享受新农合或医疗保险等政策后,按自负医疗费用的100%救助。
    2.城乡低保优抚对象在享受新农合或医疗保险等政策报销后,在县内定点医院发生医疗费用“一站式”救助比例按自负医疗费用的70%给予救助,如到县外医疗机构治疗的按降低5个百分点给予救助,全年累计救助最高限额10000元。
    3.城乡低收入家庭重度精神病患者在精神病医院住院治疗发生的费用,在享受新农合或医疗保险等政策后,扣除国家给予的其他补助资金,其余自负部分年救助额度不超过4万元。
    4.其他城乡低收入人群等其他救助对象在享受新农合或医疗保险等政策后,按自负医疗费用的30%给予救助,年救助额度不超过8000元。
     第九条 重特大疾病基金救助。城乡低收入家庭和因病致贫家庭重特大疾病患者发生的医疗费用在6万元以上的,通过票据审核,年医疗费用达到6万元的救助1万元,并对超出6万元的部分按医疗费用的25%救助,年救助额度不超过8万元。
    第十条  下列情况不享受医疗补助:
    1.打架斗殴、交通肇事、酗酒伤害、吸毒、自杀、自残等;
    2.器官移植、镶牙、整容、矫形、配镜等;
    3.婚前检查、保健、康复等;
    4.未经允许在非定点医疗机构就医、购药或在零售药店购药等。
第三章  医疗救助办理程序   
    第十一条  参险(合)救助审批。按照城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗有关规定的个人缴费时间,县民政部门将名册报县财政部门审核后,依据医疗救助人数和个人缴费标准,将资助城乡医疗救助对象的参险资金拨付至县城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗帐户后,分别由主管部门办理城乡医疗救助参保参合手续。
    第十二条  大病救助审批。应当向乡镇政府提出申请,经核查、审核后,报县民政部门审批。县大病基金由县民政局审核后,上报县大病救助基金领导小组审批。申请大病救助患者需提供以下材料:
    1.医疗诊断书、医疗费用收据、病历、费用清单等材料复印件。
    2.县医保局或新农合办公室出具的报销结算单。
    3.患者身份证和户口薄复印件、近期一寸照片一张。
    4.申请医疗救助的困难群众提供五保、低保等证明材料。
     第十三条  特殊救助审批。对县政府确定的其它救助对象、流浪人员等特殊人群(未参合人员),因病住院确实无能力支付医疗费用的,经县民政部门审核后报县财政部门,县财政部门审批后直接拨付到定点医院。
第四章  管理和服务
     第十四条  按照《黑龙江省财政厅 黑龙江省民政厅关于转发<财政部 民政部关于印发城乡医疗救助基金管理办法的通知>的通知》(黑财社)〔2014〕11号)规定,做好医疗救助基金的筹集和使用、支出的管理工作,县民政、财政、卫计、人社等部门要切实加大医疗救助基金的监督检查力度,并自觉接受审计、监察部门的监督。
     第十五条  医疗救助申请、审核、审批时限应当不超过30个工作日。
     第十六条  实行定点医疗机构即时结算医疗救助费用办法,积极探索实行异地就医即时结算办法。
     第十七条  建立健全医疗救助对象档案、一户一档,医疗救助对象申请书、审核审批表、诊断书、医疗费结算单、医疗费收据等资料齐全,管理规范。
 第十八条  资金采取以省级以上资金为主,县政府匹配、提取福彩公益金和社会捐赠的办法解决。医疗救助基金累计结余一般应不超过当年筹集总额的15%。
 第十九条 医疗救助基金年度预算由县民政部门会同财政部门编制,报县政府批准后执行;县民政部门定期向财政部门和上级民政部门报送收支计划执行情况。县民政、财政、卫计、人社等部门对医疗救助受理和审批情况,进行不定期检查,并对检查结果在一定范围内通报。
 第二十条 对骗取县医疗救助资金的,由民政和监察部门负责追回,并对当事人予以批评教育,情节严重构成犯罪的依法追究刑事责任。
    第二十一条  各医疗单位要严格执行本办法的各项规定,遵守医规医德,如在诊断、治疗、处方等医疗环节有弄虚作假、徇私舞弊等行为者,县卫计部门应给予严肃处理,依法追究相关责任人的法律责任。
                第五章 医疗救助职责
    第二十二条  县民政局负责组织实施群众医疗救助工作,并承担医疗救助调查、核实、审批、资金发放等具体事务。
    第二十三条  县财政局负责落实医疗救助资金的预算安排,制定救助资金管理办法,及时支付医疗救助资金,监督检查医疗救助资金的使用情况。
    第二十四条  县卫计局负责加强对提供医疗救助服务的卫生医疗机构的监督和管理,规范医疗服务行为,督促落实救助减免政策,提高医疗服务质量。
    第二十五条  县民政、人社、卫计等部门要加强群众医疗救助、城镇基本保险及新型农村合作医疗的衔接配合工作,认真实行“一站式”管理服务,逐步建立起医疗救助即时结算系统。
第六章  附则
    第二十六条 本办法自2017年1月1日起施行,由县民政局负责解释。已经出台的有关规定与本办法不一致的,按照本办法执行。
    征求意见时间:2016年12月15日至2016年12月28日
    邮箱:sbmz7862741@163.com

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